Cistitis por Radiación: Características Histológicas, Fisiopatología y Tratamiento

Definición:

La cistitis por radiación es una complicación tardía de la radioterapia para los tumores malignos de la pelvis, como la próstata y el cuello uterino y se produce por lo menos 90 días después del inicio del tratamiento con radiación, pero se puede presentar en forma retardada, incluso más allá de 10 años.

Alrededor del 15 al 20% de los pacientes tratados con radiación de haz externo tienden a desarrollar complicaciones relacionados con la vejiga.

No parece haber ninguna correlación entre el desarrollo de lesiones por radiación temprana y tardía.

Características Histológicas

Las características histológicas incluyen endarteritis microscópica obliterante progresiva que conduce a la isquemia de la mucosa.

La mucosa de la vejiga isquémica luego se ulcera y se produce una hemorragia. La neovascularización se produce en las zonas dañadas que provoca el rubor vascular característico en la evaluación cistoscópica.

Los vasos de neoformación son más frágiles y sangran con distensión de la vejiga, un daño menor o cualquier irritación de la mucosa.

Las hemorragias submucosas y hematuria franca ocurren. Los episodios agudos generalmente disminuyen dentro de 12 a 18 meses en la mayoría de estos pacientes.

A diferencia de los cambios agudos, las lesiones tardías por radiación son irreversibles y progresivas. El intervalo de tiempo entre el tratamiento y el desarrollo de los síntomas tardíos es inversamente proporcional a la dosis recibida.

Fisiopatología

La fisiopatología del daño tardío por radiación incluye el agotamiento celular, fibrosis y endarteritis obliterante.

La fibrosis disminuye la capacidad de la vejiga y los pacientes presentan síntomas del tracto urinario inferior, tales como urgencia, frecuencia y disuria.

Tratamiento

La cistitis hemorrágica inducida por radiación es muy difícil de tratar debido a la naturaleza de la enfermedad isquémica.

Puesto que hay ensayos disponibles bien controlados que comparan las opciones de tratamiento existentes, no se pueden hacer unas directrices claras.

Los intentos de reducir la cistitis hemorrágica inducida por radiación utilizando diversos agentes orales como los esteroides, la vitamina E, la tripsina y la orgoteína no han tenido éxito.

Actualmente, adaptando con precisión el campo de irradiación y la limitación de la dosis de radiación a la vejiga están empleados en la reducción de la incidencia de hematuria.